| 1.Vorsitzender Anschrift: Bankverbindung: Michael Peukert Eberswalder Str. 41a Konto: 3120172820Ringstraße 81 (Gerätehaus) BLZ: 170 520 0016227 Eberswalde 16227 Eberswalde Inst.: Spk. Barnim
Tel.: 03334/835767
Aufnahmeantrag Ich ______________ , geboren am: ___.___.____ wohnhaft in PLZ ________ Ort ________________________________ Straße / Hausnr. ____________________________________________ Telefon: ____________________ E-Mail_________________________ beantrage die Mitgliedschaft im Feuerwehrförderverein St.Florian e.V.als: * Natürliche Person / Juristische Person (AG / GmbH/ KG etc.)und * Aktives Mitglied / Fördermitglied (gemäß Definition in der Satzung, § 3, Abs.1 ff.)(jeweils nicht zutreffendes bitte streichen.) Mindestbeitrag 4,00 € / 2,00 €1 (pro Monat) für natürliche und juristische Personen. Als Monatsbeitrag möchte ich entrichten: ____________ € (in Worten: ___________________________________________Euro) Einzugsermächtigung: Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge quartalsweise (jeweils immer zum ersten Bankarbeitstag des neuen Quartals) von meinem Konto (Nr.) ................................................ BLZ: ...................................... bei folgendem Geldinstitut ......................................................... durch Lastschrift einzuziehen. __________________________________________ (Unterschrift Kontoinhaber, falls abweichend zum Mitglied) Falls mein Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.Mit meiner Unterschrift bestätige ich den Erhalt einer Vereinssatzung, sowie Beitragsordnung und erkläre mich mit dieser einverstanden. ........................................................ .................................................... Datum Unterschrift
1 ermäßigter Beitrag z.B. für Schüler, Studenten, Arbeitssuchende (lt. aktuell gültiger Beitragsordnung)
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